Σε 1,5 δισ. ευρώ ανέρχεται ο ετήσιος προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ για τις δαπάνες του 2022, σύμφωνα με απόφαση του υπουργού Υγείς Θάνου Πλεύρη. Από το ποσό αυτό, 1.513.000.000,00 ευρώ αφορούν σε κλειστό προϋπολογισμό και σε περίπτωση υπέρβασης προβλέπεται claw back για τους παρόχους και 40.000.000,00 ευρώ είναι δαπάνες για τις οποίες δεν προβλέπεται κλειστός προϋπολογισμός.
Πιο αναλυτικά, τα επιτρεπόμενα όρια δαπανών του ΕΟΠΥΥ έτους 2022, για παρεχόμενες υπηρεσίες υγείας και ιατροτεχνολογικά προϊόντα και συμπληρώματα ειδικής διατροφής, προσδιορίζονται ως ακολούθως:
Υπηρεσίες νοσηλείας Ιδιωτικών Κλινικών: 298.850.000,00 €
Υπηρεσίες Κένρτων Αποκατάστασης και Αποθεραπείας: 74.270.000,00 €
Υπηρεσίες Νοσηλείας Ιδιωτικών Κλινικών Ψυχιατρικής: 53.000.000,00 €
Υπηρεσίες διαγνωστικών εξετάσεων και πράξεων: 451.300.000,00 €
Υπηρεσίες Φυσικοθεραπείας: 75.495.000,00 €
Υπηρεσίες Ειδικής Αγωγής: 1.800.000,00 €
Ιατρικές υπηρεσίες: 77.000.000,00 €
Υπηρεσίες αιμοκάθαρσης: 193.850.000,00 €
Ειδική διατροφή για θεραπευτικούς σκοπούς: 18.200.000,00 €
Υγειονομικό υλικό: 193.200.000,00 €
Πρόσθετη περίθαλψη: 76.035.000,00 €
Σύμφωνα με την υπουργική απόφαση, στην περίπτωση υπέρβασης των ως άνω επιτρεπόμενων ορίων δαπάνης, το υπερβάλλον ποσό αναζητείται εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ από τους συμβεβλημένους ιδιώτες. Για τις κατηγορίες υπηρεσιών υγείας: i) Συμπληρώματα ειδικής διατροφής, ii) Υγειονομικό υλικό, η υπέρβαση αναζητείται από τους κατασκευαστές, εισαγωγείς και διανομείς/προμηθευτές οι οποίοι είναι καταχωρημένοι στο Μητρώο Αποζημιούμενων Προϊόντων ΕΟΠΥΥ.
Ο ΕΟΠΥΥ δύναται να προεισπράττει σε μηνιαία βάση, κατά το χρόνο εξόφλησης του μήνα δαπάνης των συμβεβλημένων με αυτόν παρόχων υπηρεσιών υγείας και μέχρι το χρόνο έκδοσης των διοικητικών πράξεων βεβαίωσης των ποσών αυτόματης επιστροφής (clawback), ποσοστό ίσο με το 70% του συνολικού ποσού αυτόματης επιστροφής που αναλογεί σε κάθε πάροχο πριν τον έλεγχο και τελική εκκαθάριση της προκαλούμενης από αυτόν δαπάνης.