Μια νέα μελέτη έδειξε ότι η κέτωση – μια κατάσταση στην οποία το σώμα χρησιμοποιεί κυρίως διατροφικά λίπη ως πηγές ενέργειας – μπορεί να έχει θετικά αποτελέσματα στη λειτουργία των νεφρών σε άτομα που πάσχουν από κληρονομική πολυκυστική νεφρική νόσο.
Κετογονική Διατροφή
Η αυτοσωματική επικρατούσα πολυκυστική νεφρική νόσος ή ADPKD είναι η πιο κοινή κληρονομική νεφρική νόσος και προκαλεί περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων νεφρικής ανεπάρκειας. Στη μελέτη Keto-ADPKD που διεξήχθη στην Κολωνία συμμετείχαν 63 προσβεβλημένοι ασθενείς. Ο στόχος της κλινικής δοκιμής ήταν να καταδείξει τη σκοπιμότητα, την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της κετογονικής δίαιτας ως θεραπείας για άτομα με ADPKD.
Τα αποτελέσματα έχουν πλέον παρουσιαστεί στην Εβδομάδα Νεφρού της Αμερικανικής Εταιρείας Νεφρολογίας που πραγματοποιήθηκε στο Ορλάντο της Φλόριντα, από 1 έως 6 Νοεμβρίου 2022.
Για τη μελέτη, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες. Μια ομάδα ακολούθησε μια κετογονική δίαιτα, η οποία είναι χαμηλή σε υδατάνθρακες και ζάχαρη αλλά υψηλή σε λιπαρά, για τρεις μήνες. Η δεύτερη ομάδα έκανε τρεις ημέρες νηστείας σε νερό κάθε μήνα κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, η οποία επίσης οδηγεί σε κετογονικό μεταβολισμό. Η τρίτη ομάδα ελέγχου ακολούθησε τις κοινές διατροφικές συστάσεις που συνήθως δίνουν οι γιατροί για την ADPKD: μειώστε την πρόσληψη αλατιού και πίνετε περισσότερα από 2-3 λίτρα την ημέρα.
Ο στόχος – η σκοπιμότητα της διατροφικής αλλαγής – ορίστηκε ως ο συνδυασμός ενός ερωτηματολογίου και ενός μεταβολικού τεστ που μπορεί να ανιχνεύσει την κέτωση και συνεπώς την εφαρμογή της δίαιτας (β-υδροξυβουτυρικό οξύ στο αίμα, ακετόνη στην αναπνοή). Το 91% των ασθενών σε κετογονική δίαιτα και το 89% στην ομάδα νηστείας στο νερό βαθμολόγησαν τη δίαιτα ως εφικτή στο ερωτηματολόγιο.
Η κέτωση φάνηκε στις μετρήσεις του 85% των συμμετεχόντων και στις τρεις φάσεις της νηστείας στο νερό. Όταν εξετάστηκε στα τρία χρονικά σημεία της μέτρησης της BHB κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, το 78% της ομάδας της κετογονικής δίαιτας εμφάνισε υψηλότερες τιμές από ό,τι πριν από την έναρξή της.
Ήδη μετά από τρεις μήνες, υπήρξαν θετικά μηνύματα σχετικά με σημαντικές παραμέτρους όπως το μέγεθος των νεφρών και η νεφρική λειτουργία . Ενώ οι νεφροί έγιναν μικρότεροι κατά τη διάρκεια μιας κετογονικής δίαιτας, αυξήθηκαν σε μέγεθος στην ομάδα ελέγχου. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα ελάχιστα υπολείπεται του στατιστικού ορίου (p = 0,08) που είναι κοινό στις κλινικές δοκιμές . Αυτό ήταν διαφορετικό για την ανάπτυξη της νεφρικής λειτουργίας.
“Αξίζει να σημειωθεί ότι οι συμμετέχοντες στη δοκιμή σε κετογονική δίαιτα εμφάνισαν στατιστικά σημαντική θετική ανάπτυξη της νεφρικής λειτουργίας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Δεν το περιμέναμε ακόμη τόσο σύντομα, λαμβάνοντας υπόψη τη σχετικά σύντομη περίοδο θεραπείας των τριών μηνών”, δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Roman-Ulrich Müller, ο οποίος ηγήθηκε της μελέτης. «Παρά αυτές τις επιτυχίες, ωστόσο, τα δεδομένα δεν είναι ακόμη επαρκή για να προτείνουμε γενικά μια κετογονική δίαιτα για ασθενείς με ADPKD».
Για να επιβεβαιώσουν τα αποτελέσματα, ο Müller και η ομάδα του πρέπει να πραγματοποιήσουν μεγαλύτερες μελέτες σε πολλαπλές τοποθεσίες και με μεγαλύτερες περιόδους παρακολούθησης. Οι ερευνητές θέλουν επίσης να λάβουν περισσότερα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια. Συγκεκριμένα, ο Müller βλέπει έναν πιθανό κίνδυνο για πέτρες στα νεφρά, καθώς δύο από τους συμμετέχοντες στην ομάδα της κετογονικής δίαιτας είχαν συμπτωματική πέτρα στα νεφρά κατά τη διάρκεια της δίαιτας. Αυτό σημαίνει ότι μια κετογονική δίαιτα σε ασθενείς με ADPKD θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό τη συμβουλή και την καθοδήγηση ενός έμπειρου νεφρολόγο που μπορεί να συμβουλεύσει και να αξιολογήσει αυτόν τον κίνδυνο και να λάβει προληπτικά μέτρα εάν είναι απαραίτητο.
«Είμαστε πολύ ευχαριστημένοι με τα αποτελέσματα της μελέτης γιατί επιβεβαιώνουν δεδομένα από τη βασική έρευνα με ποντίκια», πρόσθεσε ο Müller. Μόλις το 2019, ο απόφοιτος του Πανεπιστημίου της Κολωνίας, καθηγητής Δρ. Thomas Weimbs, τώρα στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, είχε δημοσιεύσει σχετικά με τη θετική επίδραση μιας κετογονικής δίαιτας στη νόσο των κυστικών νεφρών σε ζωικά μοντέλα στον Κυτταρικό Μεταβολισμό .
Ο Müller παρατήρησε, “Είναι εκπληκτικό το ότι μπορούμε τώρα να παρουσιάσουμε τρέχοντα δεδομένα από μια κλινική δοκιμή. Η υποστήριξη των ασθενών που συμμετείχαν ήταν καθοριστική για αυτήν την επιτυχία και θα θέλαμε να τους εκφράσουμε την ευγνωμοσύνη μας.”
Γιατί ο κετογονικός μεταβολισμός είναι ωφέλιμος στην ADPKD;
Στην πολυκυστική νεφρική νόσο προσβάλλονται οι λειτουργικές μονάδες των νεφρών, οι νεφρώνες. Αναπτύσσουν κύστεις—σάκους γεμάτους με νερό— οι οποίες μπορούν να περιορίσουν σημαντικά τη λειτουργία των νεφρών. Περισσότερο από το 50% των προσβεβλημένων θα έχουν μόνιμα χάσει τη νεφρική λειτουργία στην ηλικία των 50 έως 60 ετών, καθιστώντας την αιμοκάθαρση ή τη μεταμόσχευση νεφρού απαραίτητη για την αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.
Ο στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας και η πρόληψη της αύξησης του μεγέθους των νεφρών που σχετίζεται με τη νόσο, η οποία συχνά προκαλεί δυσφορία. Με την αλλαγή της διατροφής, το σώμα προσαρμόζεται και αλλάζει το μεταβολισμό του από καύση υδατανθράκων/ζάχαρης (γλυκόλυση) σε κέτωση, την καύση λιπών. Έχει αποδειχθεί προηγουμένως σε ζωικά μοντέλα ότι η μεταβολική κατάσταση της κέτωσης είναι σημαντική για την αναστολή της εξέλιξης της κυστικής νεφρικής νόσου επειδή τα κύτταρα που επενδύουν την κύστη δεν μπορούν να προσαρμοστούν στον αλλοιωμένο μεταβολισμό.